BIODATA

1.

Jenis Layanan Yang Diterima

2.

Umur

<18 Tahun
19-25
26-35
36-45
46-55
>56

3.

Jenis Kelamin

Laki-laki
Perempuan

4.

Pendidikan

Tidak Sekolah
SD/MI
SMP/MTs/Sederajat
SMA/SMK/MA/Sederajat
D-1/D-3
D-4/S-1
S-2
S-3

5.

Pekerjaan Utama

PNS (ASN/PPPK)
TNI/POLRI
Swasta
Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
Pelajar/Mahasiswa
Petani/Nelayan
Pekerja Lepas/Freelance
Tidak Berkerja
Pensiun
Lain-lain

PELAYANAN

1.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Kesesuaian Persyaratan Pelayanan Dengan Jenis Pelayanan ?

Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

2.

Bagaimana Pemahaman Anda Tentang Kemudahan Prosedur Pelayanan Di Unit Pelayanan Ini ?

Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah

3.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Kecepatan Waktu Dalam Memberikan Pelayanan ?

Tidak Cepat
Kurang Cepat
Cepat
Sangat Cepat

4.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Kewajaran Biaya / Tarif Dalam Pelayanan Atau Kesesuaian Antara Biaya Yang Ditampilkan Dalam Standar Pelayanan Dengan Yang Dimintakan?

Sangat Mahal / Tidak Sesuai
Cukup Mahal / Kurang Sesuai
Murah / Sesuai
Gratis / Tanpa Biaya / Sangat Sesuai Dan Tidak Meminta Tips

5.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Kesesuaian Produk Pelayanan Antara Yang Tercantum Dalam Standar Pelayanan Dengan Yang Diberikan ?

Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

6.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Kompetensi / Kemampuan Petugas Dalam Memberikan Pelayanan?

Tidak Kompeten / Tidak Mampu
Kurang Kompeten / Kurang Mampu
Kompeten / Mampu
Sangat Kompeten / Sangat Mampu

7.

Bagamana Pendapat Anda Terhadap Perilaku Terkait Kesopanan Dan Keramahan Petugas Dalam Memberikan Pelayanan ?

Tidak Sopan Dan Tidak Ramah
Kurang Sopan Dan Kurang Ramah
Sopan Dan Ramah
Sangat Sopan Dan Ramah

8.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Kualitas Sarana Dan Prasarana ?

Buruk
Cukup
Baik
Sangat Baik

9.

Bagaimana Pendapat Anda Tentang Penanganan Pengaduan, Saran Dan Masukan Pengguna Layanan ?

Tidak Ada
Ada Tetapi Tidak Berfungsi
Berfungsi Kurang Maksimal. Lambat Ditindaklanjuti
Dikelola Dengan Baik, Cepat Ditindaklanjuti

KRITIK & SARAN

1.

Saran Dan Masukkan